Le vene varicose (vene varicose) sono una malattia in cui le vene superficiali sono ingrossate o gonfie. La malattia nella maggior parte dei casi si verifica nelle persone di età superiore ai 30 anni. Nella stragrande maggioranza dei casi, si osserva sugli arti inferiori. Le vene varicose sono caratterizzate da un'espansione del lume delle vene con un cambiamento simultaneo nella loro parete. Le vene safene sono ben sagomate, la direzione del loro corso diventa "serpentina". Solitamente viene colpita la vena grande safena, meno spesso la vena piccola safena, e ancor meno le loro anastomosi della safena.
Cause delle vene varicose
Le teorie proposte per spiegare le cause ei meccanismi dell'insorgenza della malattia possono essere ridotte a tre gruppi.
Le teorie del primo gruppo spiegano l'origine delle vene varicose dalle caratteristiche anatomiche della posizione e della struttura di questi vasi degli arti inferiori. Le vene hanno valvole che impediscono il flusso centrifugo del sangue e quindi il suo flusso eccessivo dal sottocutaneo alle vene profonde della gamba. Con l'insufficienza delle valvole nelle vene safene, si deposita più sangue, che porta alla loro espansione.
Le teorie del secondo gruppo sullo sviluppo delle vene varicose attribuiscono importanza al ristagno di sangue nella pelvi durante la gravidanza, alla stitichezza, alle conseguenze dei processi infiammatori e anche durante una permanenza prolungata sulle gambe.
Le teorie del terzo gruppo, che spiegano l'origine delle vene varicose da una predisposizione costituzionale, debolezza del mesenchima, sono le meno comprovate.
Con le vene varicose, per vari motivi, le loro pareti cambiano, diventano più sottili, quindi una maggiore pressione porta al rigonfiamento delle pareti. Si manifesta prima sotto forma di nodi e, allo stesso tempo, si notano anche aree di compattazione derivanti dall'eccessiva crescita del tessuto connettivo. I fattori meccanici contribuiscono solo allo sviluppo del processo patologico nelle vene, ma non sono in alcun modo il punto principale della patogenesi, dell'eziologia e delle cause delle vene varicose degli arti inferiori.
Sintomi di vene varicose
Con l'espansione delle vene, i pazienti di solito avvertono una sensazione di pienezza e pesantezza agli arti inferiori. A volte ci sono una natura convulsa e a breve termine del dolore. Spesso c'è gonfiore. La sensazione di pienezza e pesantezza agli arti aumenta la sera, poiché l'edema di solito aumenta a questo punto. Appare prurito, ci sono spesso graffi sulle gambe. Nelle fasi successive della malattia si formano ulcere, di solito situate nel terzo inferiore della parte inferiore della gamba sul lato interno.
Il principale sintomo oggettivo della malattia sono le vene varicose visibili. L'esame del paziente per identificare questo sintomo viene eseguito in posizione eretta. Allo stesso tempo sono ben visibili le vene safene dilatate; sulla parte inferiore della gamba appaiono più prominenti, più contorti; sulla coscia le vene sono generalmente dilatate solo lungo il decorso del tronco vascolare principale. A volte c'è una vena varicosa sulla coscia quasi alla confluenza della più grande vena safena nella vena femorale. Un tale nodo può essere scambiato per un'ernia femorale, ma la morbidezza del nodo, il suo rapido riempimento di sangue dopo aver portato via la mano dell'esaminatore e la presenza di vene dilatate sulla parte inferiore della gamba forniscono una base per stabilire la diagnosi corretta.
Ci sono una serie di sintomi che indicano la presenza di espansione del tronco venoso della vena grande safena. Questi includono un sintomo in cui il paziente è posto in posizione orizzontale, alla gamba viene data una posizione elevata. Accarezzando con cura la gamba dalla periferia al centro, il sistema venoso sottocutaneo viene svuotato, il punto in cui la vena safena più grande sfocia nella vena femorale viene premuto saldamente con un dito e, tenendo il dito, il paziente viene trasferito in piedi posizione. Se il riempimento delle vene si verifica solo dopo la rimozione del dito, questo è un sintomo positivo. In questi casi, le anastomosi tra la rete venosa superficiale e profonda sono scarsamente espresse e l'operazione può avere un effetto positivo. Se, in posizione verticale in un paziente, le vene alla periferia iniziano comunque a riempirsi lentamente, ciò indica uno sviluppo significativo di anastomosi, un sintomo negativo. In questo caso, l'operazione di legatura venosa non avrà successo.
Il sintomo Delbe-Perthes indica quanto sia pronunciato lo svuotamento delle vene safene in quelle profonde attraverso le anastomosi. Una benda elastica viene applicata al paziente in posizione eretta sul bordo del terzo medio e inferiore della coscia, quindi viene offerto loro di camminare leggermente. Se la tensione delle vene dilatate diminuisce in modo significativo, ciò indica la presenza di anastomosi sviluppate tra le vene superficiali e profonde.
Altri sintomi delle vene varicose includono gonfiore, alterazioni cutanee eczematose e ulcere. Il gonfiore è diverso: da un leggero pasticcio all'edema pronunciato, quando la pelle perde il suo solito schema e appare lucida, la circonferenza della parte inferiore della gamba aumenta notevolmente. Delle manifestazioni eczematose si osservano secchezza, desquamazione e, infine, eruzioni cutanee eczematose. Di solito è interessata la pelle della parte inferiore della gamba. Questi cambiamenti si verificano a causa di disturbi trofici.
Prevenzione e cura delle vene varicose
La prevenzione delle vene varicose si riduce a un cambio di professione, se è associata a una posizione eretta prolungata, all'adozione di misure per i movimenti intestinali regolari, alla fasciatura delle gambe con una benda elastica o all'uso di una calza elastica. Bendare le gambe o indossare una calza deve essere fatto stando sdraiati. Per diversi minuti, la gamba viene mantenuta in posizione elevata e, solo dopo essersi assicurati che le vene siano vuote, si applica una benda o si indossa una calza. La benda inizia ad essere applicata dal basso e prosegue verso l'alto, evitando qualsiasi allungamento e schiacciamento che provocano ristagni.
Esistono diversi metodi per il trattamento chirurgico. L'operazione di legatura della grande vena safena nel triangolo di Scarpov nel punto in cui scorre nella vena femorale è palliativa. Dopo questa operazione, si osservano spesso ricadute. Pertanto, viene utilizzato solo in combinazione con altri interventi chirurgici.
Durante l'operazione di Bebcock, viene praticata un'incisione cutanea all'estremità inferiore della vena grande safena dilatata, viene separata e legata. Sopra la medicazione, viene aperta e una lunga sonda a ventre viene inserita nel lume. Viene praticata una seconda piccola incisione cutanea sopra l'estremità superiore della vena dilatata. La sua estremità centrale è legata e incrociata, sotto l'intersezione la vena è strettamente legata sopra la sonda, dopodiché viene accuratamente rimossa attraverso l'incisione inferiore. Allo stesso tempo, la sonda estrae una vena che è stata capovolta dall'intima. Lo svantaggio di questo metodo è che gli ematomi si formano nel sito delle anastomosi lacerate.
Durante l'operazione Madelung, le vene dilatate vengono asportate completamente. Di tutte le operazioni, questo intervento è il più radicale, dando i migliori risultati a lungo termine.
Complicazioni delle vene varicose
Le complicanze delle vene varicose più comuni e più difficili da trattare sono le ulcere varicose. Queste ulcere di solito si verificano negli anziani. Si trovano sulla superficie interna, meno spesso su quella esterna, del terzo inferiore della gamba. Queste ulcere sono il risultato di una malnutrizione tissutale cronica. Di solito sono profondi, hanno un fondo di scarico necrotico e maleodorante e margini alti e callosi. Le ulcere possono raggiungere grandi dimensioni, circondare l'intera parte inferiore della gamba. La pelle intorno a loro è pigmentata, a volte infiammata, con irritazione eczematosa.
Le ulcere varicose devono essere differenziate da quelle sifilitiche. Le ulcere sifilitiche si trovano solitamente nel terzo superiore della parte inferiore della gamba, più spesso sulla superficie anteriore. Inoltre, con le ulcere sifilitiche, possono essere rilevati altri segni di sifilide. La tubercolosi della pelle (lupus) è più comune sul viso, molto meno spesso sulle estremità. Il lupus inizia come noduli isolati che poi si ulcerano; in futuro si verifica un danno tissutale più profondo, a volte con la formazione di cicatrici lisce che stringono i tessuti vicini.
Dato che le ulcere varicose si sviluppano sullo sfondo di disturbi circolatori e trofici, il loro trattamento deve essere persistente e lungo. La posizione costante del paziente con la gamba sollevata nella maggior parte dei casi porta a un rapido miglioramento. Sull'ulcera deve essere applicata una benda con una soluzione allo 0, 5% di permanganato di potassio, con unguento alla penicillina o linimento balsamico. Quando la ferita si è ripulita e il gonfiore intorno ad essa scompare, si consiglia di asportare le vene. Solo un intervento radicale per rimuovere le vene alterate elimina il rischio di recidiva delle ulcere.
Con il progredire della malattia e l'aumento dei nodi varicosi, le loro pareti e la pelle saldata ad essi diventano più sottili. Di conseguenza, di solito durante la deambulazione (quando i nodi sono particolarmente tesi), uno dei nodi può rompersi e può verificarsi sanguinamento venoso. Sebbene tali emorragie possano essere significative, non rappresentano un grande pericolo, poiché si fermano rapidamente se il paziente è sdraiato e la gamba è sollevata. In questa posizione, si crea una pressione negativa nelle vene, si attenuano e l'emorragia si interrompe. Sulla ferita viene applicata una leggera benda asettica. A causa del fatto che il sanguinamento può essere ripetuto, si raccomanda un intervento chirurgico per l'escissione delle vene o la loro legatura e la rimozione dei nodi più assottigliati. Con il sanguinamento da vene dilatate compensatorie, qualsiasi operazione associata alla legatura del tronco principale della vena è categoricamente controindicata.